神经根型颈椎病：怎么与肩周炎鉴别？术前片怎么看？什么保守方案比较好？
神经根型颈椎病是临床最常见的颈椎病类型,掌握其诊治技巧和原则十分关键。部分临床上常见的问题包括：怎么准确诊断神经根型颈椎病，和肩周炎等疾病进行鉴别? 什么时候应该保守，什么时候应该手术? 保守时，用药怎么用？手术时，术前片子怎么看，重点有哪些？
在本期视频中,空军军医大学西京医院的吴子祥教授从定义、诊断、治疗三个维度对神经根型颈椎病进行了系统阐述。他首先比较了国内外对该病的不同定义,指出神经根刺激或压迫是关键特征。随后详细介绍了诊断要点,包括典型症状、特殊体征和影像学检查。并且针对术前平片和CT核磁等影像的阅片要点，和对手术规划的影响进行了重点讲述。在治疗方面,吴医生不仅讲解了国内外指南共识中的保守治疗和手术原则,还分享了自己的具体治疗方案和临床经验,为广大医生提供了宝贵的参考。
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本期内容的核心要点包括
1、诊断要点:
症状、体征和影像学三者相互验证,形成闭环证据链
典型症状:单侧上肢放射性疼痛、麻木,可伴有肌力下降
特殊体征:肩上举试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、感觉运动区域分布
影像学检查:X线、CT、MRI各有侧重,缺一不可
X线: 通过评估颈椎曲度、活动度、退变程度、椎间隙等来确定入路、动力准备、融合非融合、钢板还是融合器等
CT、MRI:观察椎间盘突出位置、是否钙化、测量椎管矢状径、判断是否存在发育性椎管狭窄
2、保守治疗:
适应症:初次发病、病程短、症状轻、影响小
方法:药物治疗(消炎镇痛、解痉、神经营养)、支具制动、颈椎牵引
急性期可考虑复方甘露醇、地塞米松静脉输液
硬膜外激素注射等辅助治疗需谨慎选择
3、手术治疗:
适应症:症状严重、保守治疗无效或反复发作(3个月)、存在肌肉萎缩或肌力下降
原则:切除压迫物、解除神经根压迫、恢复颈椎序列、重建稳定性
术式选择需考虑:个人手术理念和技术能力、患者功能需求、医保控费等因素
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